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同时进行双侧CAS也被认为是CHS的危险因素

    发布时间:2019-05-21    来源:未知

  TCD可在术前检测脑血管反映性,在术中和术后监测微栓子信号以及大脑中动脉的血流变化,是一种简洁易行的CHS监测方式。在典型的CHS患者中,TCD可检测到CAS术后同侧大脑中动脉血流速度增高150%~300%,跟着血压的降低和临床症状的改善,血流速度也逐步恢复一般。除血流速度外,TCD检测的峰值血流速度或搏动指数增高>100%对颅内出血的预测价值高于头痛和过度灌注现象。TCD是使用最为普遍的CHS监测方式,但对操作者的手艺要求较高,约100%的患者因为无法透过骨窗而不克不及进行TCD查抄或呈现假阳性成果,并且剖解学变异,如Willis环发育非常和血管本身弯曲都有可能影响检测成果。

  总之,高血压、糖尿病、术后高血压和双侧同时行CAS都是CHS的常见危险峻素。其他要素,如春秋>72岁、卒中史、Willis环不完整、血管反映性和储蓄下降、使用大剂量含挥发性卤化氢类的、抗凝药、抗血小板药等也可能是危险峻素。

  男性,79岁,以“突发左肢无力伴构音坚苦1d”入院,既往高血压史。A、B:术前弥散加权成像示右侧大脑中动脉分水岭区急性缺血灶;C:术前血管造影示右侧颈内动脉窦部重度狭小(约95%);D:术后血管造影示右侧颈内动脉窦部狭小完全解除,支架成形优良;E:术后2 h CT示右额顶叶和基底节区脑出血破入侧脑室

  目前认为,术后高血压是发生CHS的次要危险峻素,过高的血压会进一步添加脑灌注压,粉碎已受损的血脑樊篱,惹起液体渗漏至组织间隙发生脑水肿,以至导致血管分裂惹起脑出血或蛛网膜下腔出血。严酷节制血压,跟着脑血管主动调理功能的逐步恢复,CHS的症状能主动消逝。不外,Ascher等的研究并未显示术后高血压与CHS之间具有显著相关性。Haisa等也报道了血压节制优良的CHS病例,提醒术后高血压只是CHS的危险峻素之一。

  同时进行双侧CAS也被认为是CHS的危险峻素。对于双侧颈动脉严峻狭小患者,是同时进行仍是分次进行CAS更好,目前尚无指南可供参考。Abou-Chebl等的研究显示,CHS患者平均颈动脉狭小率显著高于非CHS患者(95.6%对83.8%,P=0.001);在35例具有对侧颈动脉狭小或闭塞的患者中,有28例呈现CHS。此外,van Mook等也认为,对侧颈动脉闭塞可能是CHS的预测目标之一。

  CAS术中可能会用球囊扩张颈动脉窦部,导致压力感触感染器功能短暂受损,从而影响血压调控功能。当因颈动脉窦反映导致血压降低而使用升压药维持血压时,因为个别敏感性具有差别,如血压监测不敷严密,患者随时有可能呈现血压过高而导致CHS。此外,当颈动脉狭小解除后,急剧添加的脑血流量会惹起脑水肿和颅内压增高,刺激中枢和四周神经去甲肾上腺素释放,从而使收缩压进一步升高惹起CHS。

  术后高血压是一个出格主要的危险峻素,它可间接导致CHS,以至进一步激发颅内出血。

  如能在术前对CHS的危险峻素进行充实的评估,当患者术后呈现CHS时,采纳响应的应对办法往往是无益的。然而,风行病学研究显示CHS发生率很低,并且现有研究大多为单核心研究,样本量过小,统计学效能不足以找到独立危险峻素。相关CHS危险峻素的认识,次要来自对大量文献进行的汇总阐发。目前已被承认的危险峻素次要包罗高血压、糖尿病、同侧和对侧严峻颈动脉狭小以及术后高血压等。

  CAS后CHS患者CT可见洋溢性或斑片状白质水肿、占位效应或同侧颅内出血(图1)。更好的检测方式,如单光子发射计较机体层摄影已被用来证明CAS术前和术后能否具有过度灌注现象。但该方式的错误谬误是费用高、普及性无限且具有辐射风险。总体而言,CT对术前形态的评估价值不大。

  高血压患者术前血压节制欠安是CAS患者发生CHS的最常见危险峻素,与持久高血压惹起的微血管内皮损害相

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